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“很多慢性病患者在中醫(yī)科治療，治療時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用較多，以往一些病人因門(mén)診治療費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)，從而放棄或中斷治療。現(xiàn)在，部分病種通過(guò)中醫(yī)藥特色診療，在門(mén)診能納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，既方便了患者，又減輕了患者負(fù)擔(dān)。

為推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)和規(guī)范中醫(yī)臨床診療行為，遵義市醫(yī)療保障局、市衛(wèi)生健康局制作了《遵義市中醫(yī)藥適宜技術(shù)和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按病種定額付費(fèi)工作方案（試行）》，從2020年8月1日起執(zhí)行。腰椎間盤(pán)突出癥、頸椎病、肩周炎等13個(gè)病種在門(mén)診采用中醫(yī)藥特色治療，納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

實(shí)施范圍包括所有具有相應(yīng)病種服務(wù)資質(zhì)和服務(wù)能力的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。通過(guò)實(shí)施中醫(yī)藥適宜技術(shù)和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按病種定額付費(fèi)試點(diǎn)，一是有效推動(dòng)了我市中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展；二是控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，節(jié)約了醫(yī)保基金；三是為參保患者提供了效優(yōu)價(jià)廉的中醫(yī)特色診療服務(wù)，減輕了老百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

目前實(shí)施的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種有

門(mén)診病種為13個(gè)

1.腰痛病BNS150(腰椎間盤(pán)突出癥);

2.項(xiàng)痹病BNV082(頸椎病);

3.胃脘痛病BNP010(慢性胃炎);

4.蛇串瘡病BWP020(帶狀皰疹);

5.濕瘡病BWP070(濕疹，符合散在性、達(dá)到體表面積1/3及以上);

6.骨痹/膝痹BNV090/BNV083(膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎);

7.癮疹病BWP110(蕁麻疹);

8.漏肩風(fēng)病BGS020(肩關(guān)節(jié)周?chē)?;

9.面癱病BNV120(面神經(jīng)麻痹);

10.腹痛病BNP090(慢性盆腔炎);

11.不寐病BNX040(睡眠障礙);

12.傷筋病BGS000(急性腰扭傷);

13.傷筋病BGS00(肱骨外上髁炎<網(wǎng)球肘>)。

住院病種(5個(gè))

1.消渴病BNV060(Ⅱ型糖尿病);

2.肛腸病BWG000(痔病,混合痔);

3.中風(fēng)病1BNG080(腦梗死恢復(fù)期);

4.中風(fēng)病2BNG080(腦出血恢復(fù)期);

5.胃脘痛病BNP10(胃瘍<消化性潰瘍>)。

在定額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，按照患者就醫(yī)的醫(yī)院收費(fèi)等級(jí)、參保人員類(lèi)型設(shè)置的比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，具體報(bào)銷(xiāo)比例如下：

（一)省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

城鎮(zhèn)職工(含在職和退休,下同)，統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)70%、個(gè)人承擔(dān)30%

城鄉(xiāng)居民：統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)60%、個(gè)人承擔(dān)40%

(二)市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

城鎮(zhèn)職工：統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)75%、個(gè)人承擔(dān)25%

城鄉(xiāng)居民：統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)65%、個(gè)人承擔(dān)35%

(三)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

城鎮(zhèn)職工：統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)80%、個(gè)人承擔(dān)20%

城鄉(xiāng)居民：統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)70%、個(gè)人承擔(dān)30%

(四)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)(社區(qū))級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

城鎮(zhèn)職工：統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)90%、個(gè)人承擔(dān)10%

城鄉(xiāng)居民：統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)80%、個(gè)人承擔(dān)20%