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一：什么是醫(yī)保支付方式？
醫(yī)保支付方式就是各級醫(yī)保部門向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)現(xiàn)形式。
二：目前醫(yī)保支付方式有哪些？
目前醫(yī)保支付方式主要有:按項(xiàng)目付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG）、按病種分值付費(fèi)（DIP）等。
三：什么是DIP付費(fèi)？
DIP，即按病種分值付費(fèi)，是具有時(shí)代特征、中國特色、符合我國國情的一種原創(chuàng)付費(fèi)方式。是利用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢所建立的完整管理體系，發(fā)掘“疾病診斷+治療方式”的共性特征對病案數(shù)據(jù)進(jìn)行客觀分類，在一定區(qū)域范圍的全樣本病例數(shù)據(jù)中形成每一個(gè)疾病與治療方式組合的標(biāo)化定位，客觀反映疾病嚴(yán)重程度、治療復(fù)雜狀態(tài)、資源消耗水平與臨床行為規(guī)范，可應(yīng)用于醫(yī)保支付、基金監(jiān)管、醫(yī)院管理等領(lǐng)域。在總額預(yù)算機(jī)制下，根據(jù)年度醫(yī)保支付總額、醫(yī)保支付比例及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例的總分值計(jì)算分值點(diǎn)值。醫(yī)保部門基于病種分值和分值點(diǎn)值形成支付標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)每一病例實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化支付，不再以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用支付。
四：DIP付費(fèi)與按項(xiàng)目付費(fèi)有什么不同？
預(yù)算方式不同，按項(xiàng)目付費(fèi)基金預(yù)算“總控到單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，DIP付費(fèi)“總額預(yù)算到統(tǒng)籌區(qū)域”。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效分配影響不同，按項(xiàng)目付費(fèi)實(shí)行“多勞多得”，DIP付費(fèi)是實(shí)行“優(yōu)勞優(yōu)得”。對醫(yī)院營運(yùn)管理的影響不同，按項(xiàng)目付費(fèi)醫(yī)院“以收入為中心”，DIP付費(fèi)倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)提質(zhì)。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的影響不同，按項(xiàng)目付費(fèi)醫(yī)院發(fā)展走“規(guī)模擴(kuò)張型”為主，DIP付費(fèi)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)走“內(nèi)涵式”發(fā)展道路。
五：DIP付費(fèi)的應(yīng)用原理是什么？
DIP應(yīng)用體系，基于“隨機(jī)”與“均值”的經(jīng)濟(jì)學(xué)原理和大數(shù)據(jù)理論，通過真實(shí)世界的海量病案數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)疾病與治療之間的內(nèi)在規(guī)律和關(guān)聯(lián)聯(lián)系，提取數(shù)據(jù)特征進(jìn)行組合，并將區(qū)域內(nèi)每一種疾病與治療資源消耗的均值與全樣本資源消耗均值進(jìn)行比對，形成DIP分值，集聚為DIP目錄庫。主目錄反映診斷與治療的一般規(guī)律，是DIP的基礎(chǔ)；輔助目錄以大數(shù)據(jù)提取診斷、治療、行為規(guī)范的特異性特征，對臨床疾病的嚴(yán)重程度、并發(fā)癥/合并癥、醫(yī)療行為規(guī)范所發(fā)生的資源消耗進(jìn)行校正，客觀擬合醫(yī)療服務(wù)成本予以支付。
六：目前DIP付費(fèi)改革執(zhí)行的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)有哪些？
《國家醫(yī)療保障按病種分值付費(fèi)(DIP)技術(shù)規(guī)范》(2020年版）。疾病診斷分類及代碼(ICD-10醫(yī)保V2.0版)。手術(shù)操作分類與編碼(ICD-9-CM-3醫(yī)保V2.0版)。《醫(yī)療保障結(jié)算清單填寫規(guī)范》(2021年版)。國家DIP目錄庫(1.0版)。《中醫(yī)病證分類與代碼》(GBT 15657-2021)。
七：DIP付費(fèi)改革的主要政策依據(jù)有哪些？
DIP付費(fèi)改革的主要政策有:國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2017〕55號)、中共中央國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(中發(fā)〔2020〕5號)、國務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知》(國辦發(fā)〔2021〕36號)、國家醫(yī)療保障局辦公室《關(guān)于印發(fā)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)工作方案的通知》(國保辦發(fā)〔2020〕45號)、國家醫(yī)療保障局《關(guān)于印發(fā) DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號)等。
八：DIP對參保人有何影響？
DIP付費(fèi)改革是醫(yī)保部門對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付方式發(fā)生改變，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保患者仍按原有方式結(jié)算。DIP對參保人不發(fā)生直接影響，但DIP付費(fèi)改革通過激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)提質(zhì)的內(nèi)生動(dòng)力，使參保人實(shí)際個(gè)人支出相對減少，就醫(yī)體驗(yàn)感進(jìn)一步增強(qiáng)。
九：DIP是單純的支付方式嗎？
DIP不僅是醫(yī)保支付的方式，也是醫(yī)保基金監(jiān)管的工具，更是醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)精細(xì)化管理的手段。
